Tous les champs doivent être renseignés, merci.

Conformément à la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 (article 27), nous vous informons que les réponses à cette fiche d’inscription sont obligatoires afin de prendre en compte votre demande. Le destinataire de ces informations est la Direction des Sports du Conseil général de la Dordogne.
Pour valider votre inscription, merci de nous envoyer par courrier
Direction des Sports et de l'Animation Sportive
2 rue Paul Louis Courier
24019 PERIGUEUX Cedex
Tél.05.53.45.40.20

ou par courriel à cg24.raid@dordogne.fr les éléments suivants :

Le règlement de l'épreuve signé
Les certificats médicaux
Les attestations de natation
Les autorisations parentales
Les droits à l'image
Les fiches de location de VTT (si nécessaire)
Les fiches sanitaires de liaisons
La photocopie de la carte d'identité
La photocopie de la carte Vitale
La photocopie de la carte mutuelle ou carte CMU

Formulaire de preinscription au Raid Périgord Aventure 2010.

Informations sur l'équipe

Nom de l'équipe :

Nom du responsable : Prénom :

Sexe : Masculin Feminin

Age :

Spécialité : Vtt Canoe Escalade

Taille du Tshirt : S--> M--> L--> XL--> XXL-->

Votre departement :

Votre adresse :

Votre Code Postal : Votre commune :

Votre Adresse E-mail

Votre téléphone

Informations sur le capitaine

Nom du capitaine : Prénom du capitaine :

Sexe : Masculin Feminin

Age :

Taille du Tshirt : S--> M--> L--> XL--> XXL-->

Informations sur le concurrent 2

Nom : Prénom :

Sexe : Masculin Feminin

Age :

Taille du Tshirt : S--> M--> L--> XL--> XXL-->

Informations sur le concurrent 3

Nom : Prénom :

Sexe : Masculin Feminin

Age :

Taille du Tshirt : S--> M--> L--> XL--> XXL-->

Palmares éditions précédentes :

Quelle est la deuxième lettre du mot dmwd ?